4日，國家衛生(shēng)健康委網站發布了《關于印發新型冠狀病毒肺愛兵炎診療方案（試行第七版）的通知(zhī)》，提出各有關短又醫療機構要在醫療救治工(gōng)作中(zhōn窗器g)積極發揮中(zhōng)醫藥作用，加強中(zh工歌ōng)西醫結合，完善中(zhōng)西醫聯合會診制度玩鐵，促進醫療救治取得良好效果。 試行第七版診療方案如下(xià鐵費)：

　　《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》解讀

    2020年3月3日國家衛生煙會(shēng)健康委員(yuán)會發布了《新型冠狀病毒肺炎診男化療方案（試行第七版）》（以下(xià)簡稱“第七版”房吧），現解讀如下(xià)。

　　一(yī)、前言

　　在前言部分(fēn)，增加“通過采取一(yī)系列媽訊預防控制和醫療救治措施，我(wǒ)(wǒ)國境内疫情上升的勢藍身頭得到一(yī)定程度的遏制，大(dà)多數省份疫情緩解，但境外(wài)兒多的發病人數則呈上升态勢。”

　　“随着對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的店女積累，爲進一(yī)步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，煙時最大(dà)可能避免醫院感染，同時也要注意境放自外(wài)輸入性病例導緻的傳播和擴散。”

　　二、傳播途徑

　　增加“由于在糞便及尿中(zhōng)可分(fēn)離(lí)到新型冠狀病毒中海，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

　　三、增加“病理改變”

　　按照大(dà)體(tǐ)觀、鏡下(xià)觀分(fē道議n)别對“肺髒、脾髒及肺門淋巴結、心髒和血管、肝髒和膽囊、腎髒、腦組織少車、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺髒和免疫系統損害爲主。其拍日他髒器因基礎病不同而不同，多爲繼發性損害。

　　四、臨床表現

　　（一(yī)）增加對孕産婦和兒童的臨床表現描述。

　　如“孕産婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分(fēn)兒童及新生煙人(shēng)兒病例症狀可不典型，表現爲嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現爲精神弱從線、呼吸急促。”

　　（二）病原學檢測。

　　删除“爲提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰店數液，實施氣管插管患者采集下(xià)呼吸道分(fēn學坐)泌物(wù)”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測，同時強計物調“檢測下(xià)呼吸道标本（痰或氣道抽取物(wù)）民日更加準确。”

　　（三）增加血清學檢測。

　　新型冠狀病毒特異性IgM抗體(tǐ)多在發病3-5天後陽性，IgG抗體(t吧會ǐ)滴度恢複期較急性期有4倍及以上增高。視身

　　五、診斷标準

　　（一(yī)）對流行病學史中(zhō跳錯ng)的“聚集性發病”做出解釋，即“2周内在山音小(xiǎo)範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發熱和/或綠了呼吸道症狀的病例。”

　　（二）臨床表現中(zhōng)的“淋巴細胞計數減少”修改爲“淋巴細胞器微計數正常或減少”。

　　（三）确診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測亮工”作爲依據，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體(tǐ)和IgG陽性身兵”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體(tǐ)由下爸陰性轉爲陽性或恢複期較急性期4倍及以上升高”也可确診。

　　六、臨床分(fēn)型

　　仍分(fēn)爲“輕型、普通型、重型和危重型”。

　　重型按照“成人”和“兒童”分(fēn)别定義。

　　成人的重型标準沒有變化，增加兒童重型标準：區鐵

　　1．出現氣促（＜2月齡，RR≥60次/分(fēn)；2～12月齡，RR店城≥50次/分(fēn)；1～5歲，RR≥40次/務理分(fēn)；>5歲，RR≥30次/分(fēn)）習公，除外(wài)發熱和哭鬧的影響；

　　2.靜息狀态下(xià)氧飽和度≤92%一近；

　　3.輔助呼吸（呻吟、鼻翼扇動、三凹征），發绀，間歇性呼吸暫停；北畫

　　4.出現嗜睡、驚厥；

　　5.拒食或喂養困難，有脫水征。

　　七、按照成人和兒童分(fēn)别增加“重型、危重型臨村日床預警指标”

　　（一(yī)）成人

　　1.外(wài)周血淋巴細胞進行性下(xià)降；

　　2.外(wài)周血炎症因子如IL-6、C-反應蛋白(bái)進行她信性上升；

　　3.乳酸進行性升高；

　　4.肺内病變在短期内迅速進展。

　　（二）兒童

　　1.呼吸頻(pín)率增快；

　　2.精神反應差、嗜睡；

　　3.乳酸進行性升高；

　　4.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期内病變快速進展者；

　　5.3月齡以下(xià)的嬰兒或有基礎疾病（先天性心髒制房病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白(bái)、重度營養不良等）、有業輛免疫缺陷或低下(xià)（長期使用免疫抑制劑）者。

　　八、增加疑似病例排除标準。

　　疑似病例排除需滿足：連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間北裡隔24小(xiǎo)時），且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體(志動tǐ)IgM和IgG仍爲陰性。

　　九、治療

　　（一(yī)）一(yī)般治療中(zhōng)的氧療措施，增加“愛生有條件可采用氫氧混合吸入氣（H2/O2 : 66.6%/3道妹3.3%）治療。”

　　（二）抗病毒治療。

　　删除“洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、舞窗肝功能損害等不良反應”，改爲“要注意上述藥物(厭朋wù)的不良反應、禁忌症以及與其他藥物(是我wù)的相互作用等問題。”增加“對孕産婦患者的治療應考慮妊娠周數，盡腦見可能選擇對胎兒影響較小(xiǎo)的藥物(wù)，以及是能聽否終止妊娠後再進行治療的問題，并知(zhī)情告知(z路能hī)。”

　　（三）重型、危重型病例的治療。

　　1.根據病理氣道内可見黏液及黏液栓形成，爲改話醫善通氣，有創機械通氣增加“根據氣道分(fēn)泌物(wù亮輛)情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療。”

　　2.增加“體(tǐ)外(wài)膜肺氧合窗件（ECMO）相關指征”：①在FiO2＞90兵關%時，氧合指數小(xiǎo)于80mmHg，持續3-4黃但小(xiǎo)時以上；②氣道平台壓≥35cmH2O。

　　3.循環支持調強調“進行無創或有創血流動力學監測，在救治過程中(是如zhōng)，注意液體(tǐ)平衡策略，避免過量和不足。”

　　4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”：除了查找事他腎功能損傷的原因外(wài)，對于腎功能衰竭的重症患者商光可選擇連續性腎替代治療（CRRT），同時給出治療指化坐征。

　　5.對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的，爲清除炎症草跳因子，阻斷“細胞因子風暴”，增加“血液淨化治療”亮有。

　　6.增加“托珠單抗”用于免疫治療：适應證爲“雙肺廣泛病變者老民及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體(tǐ)用法、用量去冷，要注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。

　　7.其他治療措施中(zhōng)增加“兒童重型、危重型病但中例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白(bái)。妊娠合并重型或危重型患者身黑應積極終止妊娠，剖腹産爲首選。”

　　（四）中(zhōng)醫治療增加了危重型雪子出現機械通氣伴腹脹便秘或大(dà)便不暢，以及人機不同步情況下(xià)的中(視兒zhōng)藥使用。

　　十、“解除隔離(lí)标準”改爲“出院标準高件”

　　（一(yī)）出院标準仍爲4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”河金呼吸道标本核酸檢測連續兩次陰性，采樣時間內音至少“間隔1天”，改爲“至少間隔24小(xi服厭ǎo)時”。

　　（二）出院後注意事項。鑒于有少數出院患者出現核酸檢測複檢陽性的問題道站，爲加強對出院患者的健康管理和隔離(lí)，将“應繼續進行14天自我(w購靜ǒ)(wǒ)健康狀況監測”改爲“應繼續進行14天的隔離(lí)管理和健康狀南很況監測”，同時要求佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房數土間，減少與家人的近距離(lí)密切接觸，分體高(fēn)餐飲食，做好手衛生(shēng)，避免外玩線(wài)出活動。